| 高齢者一般調査比較表 | ||
| № | 令和４年度 三島市調査票 | |
| 1 | 問１－１ | 【問１ あなたのご家族や生活状況について】 家族構成をお教えください（○は１つ） １．１人暮らし ２．夫婦２人暮らし（配偶者65歳以上） ３．夫婦２人暮らし（配偶者64歳以下） ４．息子・娘との２世帯 ５．その他 |
| 2 | 問１－２ | あなたは、普段の生活でどなたかの介護・介助が必要ですか （○は１つ） １．介護・介助は必要ない ２．何らかの介護・介助は必要だが、現在は受けていない ３．現在、何らかの介護を受けている （介護認定を受けずに家族などの介護を受けている 場合も含む） |
| 3 | 問１－３ | 現在の暮らしの状況を経済的にみてどう感じていますか （○は１つ） １．大変苦しい ２．やや苦しい ３．ふつう ４．ややゆとりがある ５．大変ゆとりがある |
| 4 | 問２－１ | 【問２ からだを動かすことについて】 階段を手すりや壁をつたわらずに昇っていますか（○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 5 | 問２－２ | 椅子に座った状態から何もつかまらずに立ち上がっていますか （○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 6 | 問２－３ | 15分位続けて歩いていますか（○は１つ） （○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 7 | 問２－４ | 過去１年間に転んだ経験がありますか（○は１つ） １．何度もある ２．１度ある ３．ない |
| 8 | 問２－５ | 転倒に対する不安は大きいですか（○は１つ） １．とても不安である ２．やや不安である ３．あまり不安でない ４．不安でない |
| 9 | 問２－６ | 週に１回以上は外出していますか（○は１つ） １．ほとんど外出しない ２．週１回 ３．週２～４回 ４．週５回以上 |
| 10 | 問２－７ | 昨年と比べて外出の回数が減っていますか（○は１つ） １．とても減っている ２．減っている ３．あまり減っていない ４．減っていない |
| 11 | 問３－１ | <html>【問３ 食べることについて】 身長・体重 身長<u> </u>cm 体重<u> </u>kg</html> |
| 12 | 問３－２ | 半年前に比べて固いものが食べにくくなりましたか（○は１つ） １．はい ２．いいえ |
| 13 | 問３－３ | 歯の数と入れ歯の利用状況をお教えください（○は１つ） （成人の歯の総本数は、親知らずを含めて32本です） １．自分の歯は20本以上、かつ入れ歯を利用 ２．自分の歯は20本以上、入れ歯の利用なし ３．自分の歯は19本以下、かつ入れ歯を利用 ４．自分の歯は19本以下、入れ歯の利用なし |
| 14 | 問３－４ | どなたかと食事をともにする機会はありますか（○は1つ） １．毎日ある ２．週に何度かある ３．月に何度かある ４．年に何度かある ５．ほとんどない |
| 15 | 問４－１ | 【問４ 毎日の生活について】 物忘れが多いと感じますか（○は１つ） １．はい ２．いいえ |
| 16 | 問４－２ | バスや電車を使って１人で外出していますか（自家用車でも可） （○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 17 | 問４－３ | 自分で食品・日用品の買物をしていますか（○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 18 | 問4－3－2 | 食品・日用品の買物にネット注文を利用したことがありますか」 １．利用したことがある ２．利用したことがないが、利用してみたい ３．利用したくない |
| 19 | 問４－４ | 自分で食事の用意をしていますか（○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 20 | 問４－５ | 自分で請求書の支払いをしていますか（○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 21 | 問４－６ | 自分で預貯金の出し入れをしていますか（○は１つ） １．できるし、している ２．できるけどしていない ３．できない |
| 22 | 問５－１ | 【問５ 地域での活動について】 以下のような会・グループ等にどのくらいの頻度で参加していま すか（①‐⑧それぞれ○は１つ） |
| 23 | ① ボランティアのグループ １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 24 | ② スポーツ関係のグループ やクラブ １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 25 | ③ 趣味関係のグループ １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 26 | ④ 学習・教養サークル １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 27 | ⑤ 居場所やサロンなどの通いの場（住民主体で行う集まり） １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 28 | ⑥ シニアクラブ・老人クラブ １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 29 | ⑦ 町内会・自治会 １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 30 | ⑧ 収入のある仕事 １．週４回以上 ２．週２～３回 ３．週１回 ４．月１～３回 ５．年に数回 ６．参加していない | |
| 31 | 問５－２ | <html>地域住民の有志によって、健康づくり活動や趣味等のグループ活 動を行って、いきいきした地域づくりを進めるとしたら、あなた はその活動に<u>参加者として</u>参加してみたいと思いますか （○は１つ） １．是非参加したい ２．参加してもよい ３．参加したくない ４．既に参加している</html> |
| 32 | 問５－３ | <html>地域住民の有志によって、健康づくり活動や趣味等のグループ活 動を行って、いきいきした地域づくりを進めるとしたら、あなた はその活動に<u>企画・運営（お世話役）として</u>参加してみたいと思 いますか（○は１つ） １．是非参加したい ２．参加してもよい ３．参加したくない ４．既に参加している</html> |
| 33 | 問６－１ | 【問６ たすけあいについて あなたとまわりの人の「たすけあ い」について】 あなたの心配事や愚痴（ぐち）を聞いてくれる人（○はいくつでも） １．配偶者 ２．同居の子ども ３．別居の子ども ４．兄弟姉妹・親戚・親・孫 ５．近隣 ６．友人 ７．その他（ ） ８ そのような人はいない |
| 34 | 問６－２ | 反対に、あなたが心配事や愚痴（ぐち）を聞いてあげる人 （○はいくつでも） １．配偶者 ２．同居の子ども ３．別居の子ども ４．兄弟姉妹・親戚・親・孫 ５．近隣 ６．友人 ７．その他（ ） ８ そのような人はいない |
| 35 | 問６－３ | あなたが病気で数日間寝込んだときに、看病や世話をしてくれる 人（○はいくつでも） １．配偶者 ２．同居の子ども ３．別居の子ども ４．兄弟姉妹・親戚・親・孫 ５．近隣 ６．友人 ７．その他（ ） ８ そのような人はいない |
| 36 | 問６－４ | 反対に、看病や世話をしてあげる人（○はいくつでも） １．配偶者 ２．同居の子ども ３．別居の子ども ４．兄弟姉妹・親戚・親・孫 ５．近隣 ６．友人 ７．その他（ ） ８ そのような人はいない |
| 37 | 問７－１ | 【問７ 健康について】 現在のあなたの健康状態はいかがですか １．とてもよい ２．まあよい ３．あまりよくない ４．よくない |
| 38 | 問７－２ | 【問９ その他について】 ご自分の健康のためにどんなことを心がけていますか （○は３つまで） １ 休養や睡眠を十分にとる ２ 食事に気をつける （栄養バランスを意識する、体に良い食べ物をとるなど） ３ 歯や口の中を清潔に保つ ４ 健康診断などを定期的に受ける ５ 酒、タバコを控える ６ 散歩やスポーツをする ７ 地域の活動に参加する ８ 教養や学習活動などの楽しみを持つ ９ 気持ちをなるべく明るく持つ 10 身の回りのことはなるべく自分で行う 11 仕事をする 12 その他 13 特に心がけていない |
| 39 | 問７－３ | 健康についてどのようなことが知りたいですか（○は３つまで） １ がんや生活習慣病（高血圧など）にならないための工夫に ついて ２ 望ましい食生活について ３ 運動の方法について ４ 健康診断・各種検診の内容や受け方などについて ５ 寝たきりや介護の予防について ６ 歯の健康について ７ 認知症の予防について ８ うつ病の予防について ９ その他（ ） |
| 40 | 問７－４ | あなたは、現在どの程度幸せですか（○は1つ） （「とても不幸」を０点、「とても幸せ」を10点として、点数に ○をつけてください） とても不幸 ０点 １点 ２点 ３点 ４点 ５点 ６点 ７点 ８点 ９点 とても幸せ 10点 |
| 41 | 問７－５ | この１か月間、気分が沈んだり、ゆううつな気持ちになったりす ることがありましたか（○は１つ） １．はい ２．いいえ |
| 42 | 問７－６ | この１か月間、どうしても物事に対して興味がわかない、あるい は心から楽しめない感じがよくありましたか（○は１つ） １．はい ２．いいえ |
| 43 | 問７－７ | 生きがい（喜びや楽しみ）を感じるのはどのような時ですか（○ はいくつでも） １ 仕事をしているとき（農作業なども含む） ２ 教養を身につけること（学習）をしているとき ３ 健康づくりやスポーツをしているとき ４ 家族との団らんのとき ５ 友人や知人と過ごすとき ６ シニアクラブ・老人クラブ活動をしているとき ７ 地域活動（町内会、自治会、ボランティア等）に参加して いるとき ８ 旅行に行っているとき ９ 散歩や買い物をしているとき 10 テレビを見たり、ラジオを聞いているとき 11 パソコン、インターネットをしているとき 12 他人から感謝されたとき 13 収入があったとき 14 おいしいものを食べているとき 15 若い世代と交流しているとき 16 その他 17 特にない |
| 44 | 問７－８ | 今後やってみたいと思うものは何ですか（○はいくつでも） １ 働くこと ２ 学習や教養を高めるための活動 ３ 健康づくりやスポーツ ４ 趣味の活動 ５ シニアクラブ・老人クラブ活動 ６ 社会奉仕活動（ボランティア、高齢者の生活支援など） ７ 町内会、自治会の活動 ８ その他 ９ 特にない |
| 45 | 問７－９ | タバコは吸っていますか（○は１つ） １．ほぼ毎日吸っている ２．時々吸っている ３．吸っていたがやめた ４．もともと吸っていない |
| 46 | 問７－10 | 現在治療中、または後遺症のある病気はありますか（いくつで も） １．ない ２．高血圧 ３．脳卒中(のうそっちゅう)（脳出血(のうしゅっけつ)・脳 梗塞(のうこうそく)等(など)） ４．心臓病 ５．糖尿病(とうにょうびょう) ６．高脂(こうし)血症(けっしょう)（脂質(ししつ)異常(いじょ う)） ７．呼吸器の病気（肺炎や気管支炎等） ８．胃腸・肝臓・胆のうの病気 ９．腎臓(じんぞう)・前立腺(ぜんりつせん)の病気 10．筋(きん)骨格(こっかく)の病気（骨(こつ)粗(そ)しょう症 (しょう)、関節症等） 11．外傷(がいしょう)（転倒(てんとう)・骨折(こっせつ)等(な ど)） 12．がん（悪性新生物） 13．血液・免疫(めんえき)の病気 14．うつ病 15．認知症(にんちしょう)（アルツハイマー病等） 16．パーキンソン病 17．目の病気 18．耳の病気 19．その他（ ） |
| 47 | 問７－11－１ | あなたが相談できる、かかりつけ医はいますか。 １ いる ２ いない |
| 48 | 問７－11－2 | あなたが相談できる、かかりつけ歯科医はいますか。 １ いる ２ いない |
| 49 | 問７－11－3 | あなたが相談できる、かかりつけ薬剤師はいますか。 １ いる ２ いない |
| 50 | 問８－１ | 【問８ 認知症について】 認知症の症状がある、または家族に認知症の症状がある人がいますか（○は1つ） １ はい ２ いいえ |
| 51 | 問８－2 | 認知症に関する相談窓口を知っていますか（○は1つ） １ はい ２ いいえ |
| 52 | 問８－３ | あなたは認知症のどんなことに関心がありますか（○はいくつでも） １ 認知症の人の介護の仕方 ２ 認知症の医学的な情報 ３ 認知症予防の効果的な実践方法 ４ 認知症の人や家族を支える地域での体制づくり ５ 認知症になった時の相談場所 ６ 認知症の人や認知症の人の家族の話 ７ 認知症カフェなど認知症の人の居場所・集える場所 ８ その他 ９ 特にない |
| 53 | 問８－４ | 身近に認知症の人がいた場合、あなたのお考えに最も近いのは次のうちどれですか。（○は１つ） １ 地域として何かできることがあれば協力したい ２ 今は無理でも、今後勉強して何か力になりたい ３ 自分にはそういう力がないので、特にできることはない ４ 何をどうしたらいいのかわからない ５ できるだけ関わりたくない ６ その他（ ） |
| 54 | 問９－1 | 【問９ 介護について】 あなたに介護が必要となった場合、どのように介護を受けたいと思いますか（○は１つ） １ なるべく家族のみで、自宅で介護してほしい ２ 公的または民間による介護・福祉サービスを使いながら自宅で介護してほしい ３ 特別養護老人ホーム・介護老人保健施設等の介護保険施設に入所したい ４ バリアフリー対応のサービス付き高齢者向け住宅等で、公的または民間による介護・福祉サービスを使いながら介護してほしい ５ その他 ６ わからない |
| 55 | 問９－2 | 介護保険のサービスを利用する人の数や利用額が増えると保険料 やサービス利用時の負担も増えることになります。 超高齢社会を迎え、介護保険サービスを充実させるために、費用 負担が増えることについてどう思いますか（○はひとつ） １ 介護保険サービスの充実には、保険料や利用料などの負担 が増えてもやむを得ない ２ 介護保険サービスの充実には、保険料の負担が増えること はやむを得ないが、利用料の負担は現状程度とするのがよい ３ 介護保険サービスを充実させるために、保険料の負担は現 状程度とし、必要な費用は利用者の自己負担とするのがよい ４ 保険料や利用料の負担は現状程度とし、介護保険サービス 利用者の増加により、介護保険サービスが低下してもやむを 得ない ５ 保険料や利用料の負担を減らし、介護保険サービスの充実 は望まない ６ わからない |
| 56 | 問10－１ | 【問10 在宅生活について】 あなたは、ご自身の死期が迫ったときにどのような世話や治療を受けたいか、これまでに考えたことはありますか １ はい ２ いいえ |
| 57 | 問10－２ | あなたは、ご自身の死期が迫ったときにどのような世話や治療を受けたいか、だれかと話し合ったことがありますか（いくつでも） １ ご家族 ２ 友人 ３ 医療介護関係者 ４ その他 ５ 話し合ったことはない |
| 58 | 問10－3 | あなたは医療や介護保険サービスなどを受けながら、自宅で最期まで生活できると思いますか（○は１つ） １ はい ２ いいえ ３ わからない |
| 59 | 問10－4 | 自宅で最期まで生活をするには何が必要だと思いますか（○はいくつでも） １ 往診・訪問診療をしてくれる医師 ２ 点滴や床ずれのケア等をしてくれる看護師 ３ 食事や排泄などの介助をしてくれるホームヘルパー ４ 24時間相談に乗ってくれる専門家・機関 ５ 介護してくれる家族 ６ 居住環境の改修 ７ その他（ ） |
| 60 | 問10－5 | あなたは人生の最期（看取り）をどこで迎えたいですか（○は１つ） １ 自宅 ２ 病院 ３ 特別養護老人ホームやグループホームなどの介護保険施設 ４ 有料老人ホームやサービス付き高齢者向け住宅 ５ その他（ ） ６ わからない |
| 61 | 問11－１ | 【問11 その他について】 三島市内に計５か所設置されている地域包括支援センターの役割を知っていますか（○は１つ） １ 知っている ２ 名前は聞いたことがあるが、役割までは知らない ３ 地域包括支援センターの存在を知らない |
| 62 | 問11－２ | 何か困ったとき、家族以外に相談するところはどこですか（〇はいくつでも） １ 地域包括支援センター ２ ケアマネジャー ３ 市役所等の相談窓口 ４ かかりつけの医師・歯科医・薬剤師 ５．友人・知人 ６．近隣の人 ７．民生委員 ８．その他（ ） ９．相談するところはない |
| 63 | 問11－３ | あなたは成年後見制度を知っていますか。次の中からあてはま るものに○をつけてください。（〇はひとつ） １ 知っている ２ 名前は聞いたことがあるが、内容までは知らない ３ 知らない |
| 64 | 問11－4 | 自立した生活を支援するサービスで利用したいと思うもの（利用しているものも含む）は何ですか（○は３つまで） １．通院や買い物の際に利用するバス・タクシーの利用料一部助成 ２．外出・散歩の付き添いや買物などの簡単なお手伝い ３．寝具の洗濯 ４．自宅での理美容サービス ５．住宅改修する際の相談、助言サービス ６．公的または民間による配食サービス ７．緊急時に通報できる装置などを給付・貸与するサービス ８．財産の管理や生活上重要な手続き等の代理（成年後見制度） ９．その他（ ） 1０．特にない |